Tra i pazienti con fibrillazione atriale che iniziano ad assumere anticoagulanti orali, due terzi vanno incontro a overdose. Maxime Grimonpres (Università di Gent) e colleghi hanno calcolato questo risultato sulla base dei dati di iscrizione belgi. Questi pazienti corrono un rischio maggiore di ictus, embolia sistemica, morte ed emorragia maggiore rispetto alle persone senza politerapia. Anche gli anticoagulanti orali ad azione diretta (DOAC) hanno un profilo più favorevole per questo gruppo rispetto agli anticoagulanti con vitamina K.Trombo emostatico. 2023; In linea il 27 giugno).
I ricercatori hanno utilizzato i dati relativi alle richieste di risarcimento di persone con assicurazione sanitaria belga, registrati da InterMutualistic. Hanno selezionato tutti i soggetti di età superiore ai 45 anni che avevano iniziato ad assumere un antagonista dei DOAC o vitamina K (VKA) nel 2013-2018 a una dose adeguata per la fibrillazione atriale non valvolare. Dopo l’abbinamento con i dati ospedalieri, hanno escluso i pazienti che avevano recentemente subito un’artroplastica dell’anca o del ginocchio o tromboembolismo venoso.
Durante il periodo di studio, 254.478 pazienti hanno iniziato ad assumere anticoagulanti orali per trattare la fibrillazione atriale. Due terzi avevano una politerapia (uso concomitante di ≥ 5 farmaci diversi) e il 21% aveva una politerapia (≥ 10 farmaci). I pazienti trattati con ipermedicina erano in media più anziani (età: 76,3 vs 72,5 anni) e presentavano più comorbilità.
Durante un periodo mediano di follow-up di 1,3 anni, tutte le misure relative agli effetti (ictus, embolie sistemiche e morte) e tutti gli eventi avversi (sanguinamenti maggiori, intracranici e gastrointestinali) si sono verificati più frequentemente nei pazienti con sovradosaggio rispetto ai pazienti senza sovradosaggio, anche dopo Quello. Adeguare l’età, il sesso e le comorbidità note.
Nei pazienti ipermedicati, i DOAC sono stati più benefici dei VKA. Embolie sistemiche e ictus erano meno comuni negli utilizzatori di DOAC (rapporto vibratorio aggiustato (aHR): 0,68; IC al 95%: 0,63-0,73), così come i decessi (aHR: 0,80, 0,77-0,84). Anche gli utilizzatori di DOAC avevano meno sanguinamenti, sebbene il sanguinamento gastrointestinale fosse più comune in questo gruppo (aHR: 1,10; IC 95%: 1,01-1,19), con una differenza non aggiustata di 2,82 vs 2,82. 2,62 sanguinamento gastrointestinale per 100 pazienti.
I ricercatori consigliano un migliore monitoraggio dei pazienti con farmaci eccessivi e una valutazione critica nella revisione dei farmaci per vedere se i farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento possono essere interrotti.
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