Parte della chirurgia cardiaca TAVI può essere eseguita attraverso un’arteria nel polso anziché in un’arteria nell’inguine. La ricerca condotta dal Radboud University Medical Center mostra che questo approccio si traduce in una minore emorragia. I ricercatori hanno esaminato se questa tecnica, già utilizzata tra l’altro nei trattamenti di angioplastica, offra vantaggi anche per la procedura TAVI, in cui viene sostituita la valvola aortica. I risultati sono stati pubblicati in La rete JAMA è aperta.
procedura del taffy, Impianto di valvola aortica transcatetere, È una procedura in cui una nuova valvola aortica viene inserita attraverso un vaso sanguigno nell’inguine. Questa sostituisce la vecchia valvola quando viene ristretta. La procedura sta diventando sempre più popolare: negli ultimi cinque anni nei Paesi Bassi sono stati eseguiti circa 14.000 interventi. Per le persone di età superiore ai 75-80 anni e per i pazienti a rischio medico, questa procedura è spesso migliore della chirurgia a cuore aperto perché comporta maggiori rischi e richiede un periodo di recupero più lungo.
Due arterie nella coscia
Le procedure TAVI utilizzano due arterie nell’inguine. Un’arteria in una coscia viene utilizzata per inserire una valvola cardiaca, che viene poi guidata nella posizione corretta. Un’arteria nell’altra coscia viene utilizzata come liquido di contrasto, rendendo l’aorta chiaramente visibile e consentendo il posizionamento preciso della valvola nel posto giusto. L’accesso transpolso è ora utilizzato come standard per i trattamenti di angioplastica, tra gli altri, riducendo il rischio di emorragie gravi.
Questo non è ancora comune nella procedura TAVI. Per questo motivo, cardiologi e ricercatori del Radboud University Medical Center stanno conducendo uno studio randomizzato in collaborazione con diversi centri. Possono partecipare a questo studio i pazienti che hanno dovuto sottoporsi ad una procedura TAVI. Sono stati divisi in gruppi tramite sorteggio: la procedura transfemorale standard, o il nuovo trattamento, in cui una valvola cardiaca viene inserita attraverso l’arteria femorale e il liquido di contrasto viene inserito attraverso l’arteria del polso.
Allo studio hanno partecipato 238 pazienti. I risultati hanno mostrato che un sanguinamento grave che richiedeva un intervento medico si è verificato quasi esclusivamente nella coscia. “La maggior parte dei sanguinamenti si sono verificati all’inguine, compresi quelli gravi”, spiega Geert Versteeg, primo autore, medico e ricercatore. “Ciò può essere in parte spiegato dal fatto che il sanguinamento all’inguine a volte viene notato più tardi perché c’è più spazio dietro nella cavità addominale per perdita di sangue, invece, spesso il sanguinamento al polso è immediatamente visibile.
Un vaso sanguigno nella parte superiore del braccio
I ricercatori hanno anche apportato un’altra modifica alla procedura. Durante una procedura TAVI, i pazienti ricevono un pacemaker temporaneo, in parte perché la nuova valvola può causare un battito cardiaco irregolare. Spesso questo può essere rimosso immediatamente dopo la procedura, ma a volte rimane in sede per diversi giorni. Anche il sistema vascolare della coscia viene utilizzato come standard a questo scopo. Ma i pazienti che hanno ricevuto il liquido di contrasto tramite il polso hanno ricevuto questo pacemaker attraverso un vaso sanguigno nella parte superiore del braccio. “Questo non è mai stato fatto in questo modo prima”, dice Niels van Rooyen, l’autore finale e professore di cardiologia. Il vantaggio principale è che offre più comfort. Con un pacemaker posizionato sulla parte superiore del braccio, i pazienti sono più mobili e possono alzarsi dal letto più velocemente.
Questo studio dimostra che l’utilizzo dell’arteria del polso per il liquido di contrasto presenta vantaggi perché determina una minore emorragia. Sebbene la procedura richieda un po’ più tempo rispetto a quando tutto viene eseguito attraverso la coscia, van Rooyen si aspetta che questo approccio sia più integrato. “Questa è già una pratica comune nell’angioplastica e ora abbiamo dimostrato che offre vantaggi anche con la procedura TAVI. Eseguiamo procedure TAVI da circa quindici anni e i risultati sono promettenti. Le nuove valvole cardiache sembrano ancora valide funzionare come valvole chirurgiche standard anche dieci anni dopo, se riusciamo a ridurre i rischi legati a questa procedura, questo sarebbe un grande passo avanti.
A proposito della posta
Questo articolo è apparso su JAMA Network Open: Accesso secondario degli arti superiori rispetto agli arti inferiori durante l’impianto della valvola aortica transcatetere. Studio clinico randomizzato -Gert A.A. Versteeg, Maxime J.P. Ruijackers, Kimberly I. Himmelijk, Peter J. chiarore, […] Michel W. Vercrust, Ayson Cetinurek-Yavuz, Robin H. Hegemen, Jurien M. ten Berg, Pim Al Tonino, Ronak Deluy, Niels van Rooyen. ID digitale: 10.1001/jamanetworkopen.2024.38578.
Fotografo: Eric Scholten.
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